【醫(yī)保政策解答（十八）】支付項目解釋

醫(yī)保結算時有些項目內(nèi)容不是很明白，結算單上的自付、自費，您了解嗎？下面我們一起來看看支付相關知識的解釋。

問1：什么是甲類、乙類、丙類藥品？

答1：答：（1）甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格低的藥品，使用這類藥物所發(fā)生的費用納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保規(guī)定給予報銷。

（2）乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格較高的藥品。需要參保人個人自付一定比例后，再按醫(yī)保規(guī)定給予報銷。

（3）丙類藥品是指醫(yī)保目錄范圍之外，需要參保人全額自費的藥品。

問2：什么是甲類、乙類、丙類醫(yī)療服務項目？

答2：（1）甲類項目是指臨床必需、安全有效、費用適宜的項目。使用甲類項目發(fā)生的費用，按醫(yī)保政策給予報銷。

（2）乙類項目是指先由參保人個人自付一定比例后，再按醫(yī)保政策給予報銷的項目。

（3）丙類項目是指醫(yī)保目錄范圍之外，需要參保人全額自費的項目。

問3：什么是自付費用？

答3：指需要個人承擔一部分的費用，通常由4部分構成。

（1）醫(yī)保起付線以下和超過封頂線以上的部分；

（2）乙類先行自付金額：指乙類藥品目錄、診療項目雖納入醫(yī)保政策范圍，但參保人員需先自付一定比例，如乙類藥品自付 15%、乙類診療項目按險種分段自付，該自付金額即為乙類先行自付金額；

（3）超限價金額：指甲乙類藥品目錄、診療項目雖納入醫(yī)保政策范圍，但都有醫(yī)保支付限價，超過限價部分即為超限價金額；

（4）納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷金額按相應比例報銷后的剩余部分。

問4：什么是自費費用？

答4：自費費用是指不列入基本醫(yī)療保險支付范圍，完全由參保人員負擔的項目費用，包括自費藥品、自費醫(yī)療項目、自費服務等。

學習了這么多解釋，有沒有搞清楚呢？下面我們一起來看下圖理解吧！

faker

交錢沒分甲乙丙，報銷分個甲乙丙，全報不香嗎？

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封心鎖愛

我敢保證沒幾個人鬧得明白，包括我

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人生漫步

反正我不懂

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王yun

不錯

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